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哮喘与过敏性鼻炎:同一气道,同一疾病,协同治疗

发表时间:2008-07-01 发表者:变态反应科 (访问人次:3967)

    中国医学论坛报消息 2004年12月3日,全国呼吸科、耳鼻喉科和变态反应科的50多位专家会聚广州,以《哮喘合并过敏性鼻炎治疗进展》为题召开了一次专题讨论会。在广州呼吸病研究所钟南山教授的主持下,首都儿科研究所陈育智教授、北京协和医院变态反应科尹佳教授、苏州大学附属儿童医院盛锦云教授和广州呼吸疾病研究所郑劲平教授就过敏性鼻炎和支气管哮喘的发病机理和治疗问题作了报告。讨论重点有三:1.过敏性鼻炎与哮喘的关系;2.白三烯受体拮抗剂在过敏性鼻炎与哮喘治疗中的进展;3.白三烯受体拮抗剂孟鲁司特的治疗体会。 过去认为,过敏性鼻炎和支气管哮喘是分属上、下呼吸道的两种独立疾病,分别由耳鼻喉科医师和呼吸科医师采用不同方法治疗。在临床实践中,大量病人同时患有哮喘和过敏性鼻炎,如果只治疗过敏性鼻炎或哮喘,则疗效往往不好。越来越多研究表明,过敏性鼻炎与支气管哮喘是“同一气道的同一疾病”,治疗上也应相互兼顾。 同一气道,同一疾病 过敏性鼻炎与支气管哮喘是“同一气道的同一疾病”,这一观念已经得到越来越多研究的证实。 过敏性鼻炎与支气管哮喘在多个方面具有相同特征:鼻和下呼吸道黏膜是一个结构相似的连续体;具有多种相同的过敏原和触发因素;具有相同的病理生理学表现,都是以IgE介导的呼吸道慢性炎性疾病,具有相同的速发和迟发免疫反应过程,释放的细胞因子和炎性介质相同;具有相同的临床症状特征;下呼吸道激发试验可引起鼻黏膜炎症,而鼻激发试验同样引起下呼吸道炎症。 流行病学研究结果也支持过敏性鼻炎与哮喘是同一疾病:全球过敏性鼻炎与哮喘的发病具有相似分布,过敏性鼻炎发病率越高的国家和地区,哮喘的发病率也越高;大多数哮喘病人患有过敏性鼻炎(>80%),许多过敏性鼻炎病人也同时患有哮喘(约50%)和/或非特异性支气管高反应性(图1);有过敏性鼻炎者以后发生哮喘的危险是无过敏性鼻炎者的3倍;在芬兰的一项研究中,枯草热的诊断几乎都在哮喘诊断之前或同时,罕见在哮喘诊断之后;协和医院变态反应科的一项病例研究显示,在花粉症患者中,过敏性鼻炎患者首次发病的年龄和发病高峰的平均年龄都早于哮喘患者,大部分病人首次发病时就同时患有鼻炎和哮喘,很多鼻炎病人在1~3年内发生哮喘。 临床治疗研究也显示,同一药物治疗可同时改善过敏性鼻炎和哮喘,反证了过敏性鼻炎与哮喘是同一疾病:在过敏性鼻炎合并哮喘的病人中,吸入皮质类固醇治疗过敏性鼻炎可减轻哮喘症状;在哮喘病人中,同时治疗过敏性鼻炎者疗效好于不同时治疗鼻炎者;对抗鼻炎和哮喘的重要介质白三烯的治疗(如孟鲁司特)显示对过敏性鼻炎和哮喘同时有效(图2)。

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中国临床变态反应学起源于北京协和医院。1938年,我院张庆松教授赴美深造,于学习耳鼻喉的同时学习变态反应。张教授1939年归国后,拟在当时的北京协和医院筹建一个变态反应门诊,但因抗日战争而中断。新中国成立后,...
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